【 2019年 米国リウマチ学会/関節炎財団ガイドライン 変形性の手・腰・膝の関節炎管理】翻訳してみました 2019 American College of Rheumatology / Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand、Hip、and Knee

“2019 American College of Rheumatology / Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand、Hip、and Knee”
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2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee – Kolasinski – 2020 – Arthritis & Rheumatology – Wiley Online Library

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2019年 米国リウマチ学会/関節炎財団ガイドライン 変形性の手、腰、膝の関節炎管理のためのガイドライン

  • 初版: 2020年1月6日 https://doi.org/10.1002/art.41142 引用:86
  • この記事はArthritisCare&Researchに同時に掲載されています。
  • アメリカリウマチ学会と関節炎財団の支援を受けています。

概要

目的

米国リウマチ学会(ACR)と関節炎財団の共同研究として、変形性関節症(OA)の包括的管理のためのエビデンスに基づいたガイドラインを作成し、手、股関節、膝のOAの管理に関する2012年のACRの推奨事項を更新することを目的としています。

メソッド

OAにおける臨床的に関連する母集団、介入、比較対照、結果の質問、および重大な結果を特定しました。
文献レビューチームは、OAに対して利用可能な教育的、行動的、心理社会的、身体的、心身、および薬理学的療法の利点と害を裏付ける証拠を要約するために系統的文献レビューを実施しました。
推奨事項の評価評価、開発、評価の方法論を使用して、エビデンスの質を評価しました。リウマチ専門医、内科医、理学療法士および作業療法士、および患者を含む投票パネルは、推奨事項についてコンセンサスを達成しました。

結果

入手可能な証拠に基づいて、評価されたアプローチに対して、または反対の強力なまたは条件付きの推奨が行われました。
運動、太りすぎまたは肥満の変形性膝関節症および/または変形性膝関節症の患者の体重減少、自己効力および自己管理プログラム、太極拳、杖の使用、第1手根中手関節(CMC)関節OAの手の装具について強い推奨がなされました。
変形性膝関節症の変形性膝関節症に対する脛骨大腿骨ブレース、変形性膝関節症の局所非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)、経口NSAID、および変形性膝関節症の関節内手根中手関節注射。
バランス運動、ヨガ、認知行動療法、第1CMC OAのキネシオテープ、第1CMC関節以外の手関節の装具、膝蓋大腿膝OAの膝蓋大腿装具、鍼治療、熱モダリティについて条件付きの推奨事項が作成されました。
変形性膝関節症の高周波アブレーション、局所NSAID、関節内ステロイド注射、手の変形性膝関節症のコンドロイチン硫酸塩、変形性膝関節症の局所カプサイシン、アセトアミノフェン、デュロキセチン、トラマドール。

結論

このガイドラインは、OAの管理のための治療決定を行う臨床医と患者に方向性を提供します。
臨床医と患者は、患者の価値観、好み、および併存疾患を説明する共有の意思決定に従事する必要があります。
これらの推奨事項は、治療へのアクセスを制限または拒否するために使用されるべきではありません。

米国リウマチ学会(American College of Rheumatology:ACR)が策定したガイドラインおよび推奨事項は、診療パターンの指針を提供することを目的としたものであり、特定の患者のケアを指示するものではないです。
ACRは、本ガイドラインに記載されている推奨事項の遵守は任意であり、その適用に関する最終的な決定は、各患者の個々の状況を考慮して臨床医が行うべきであると考えています。
ガイドラインと推奨事項は、有益または望ましい結果を促進することを意図したものであるが、特定の結果を保証するものではないです。
ACRによって開発され、承認されたガイドラインと推奨事項は、医学的知識、技術、実践の進化に応じて、定期的に改訂されることがあります。
ACRの勧告は、支払いや保険の決定を指示することを意図したものではないです。これらの推奨事項は、患者ケアのすべての不確実性やニュアンスを適切に伝えることはできません。

American College of Rheumatologyは、独立した専門的、医学的、科学的な学会であり、いかなる市販の製品やサービスも保証、保証、推奨するものではありません。

前書き

変形性関節症(OA)は、関節炎の中で最も一般的な形態であり、世界中で推定3億200万人1-5に影響を与え、高齢者の間で障害の主要な原因となっています。
膝、腰、手は最も一般的に影響を受ける虫垂関節です。OAは、軟骨の劣化、骨のリモデリング、骨棘の形成、滑膜の炎症など、関節全体に関わる病理学的特徴があり、痛み、こわばり、腫れ、正常な関節機能の喪失につながります。

OAは患者の人生の数十年にも及ぶため、OA患者は多くの場合、多くの場合、医薬品と非医薬品を組み合わせたさまざまな治療を受けることになります。
本報告書では、患者と臨床医が利用可能な治療法の中から選択する際の指針となる推奨事項を提供しています。
管理の一定の原則は、すべてのOA患者に適用されます(下記の「OAの包括的管理」および図1を参照)。一部の推奨事項は、特定の関節(例:股関節、膝関節、膝蓋骨大腿関節、第一手根骨関節[CMC])または特定の患者集団(例:びらん性OAの患者)に特有のものである。

図1

変形性関節症(OA)の管理のための推奨治療法。
手、膝、股関節の変形性関節症(OA)の管理に強く、条件付きで推奨されるアプローチが示されています。
この図では、特定の患者さんの病気の経過の中で、様々な選択肢が様々な時期に使用される(そして再利用される)可能性があることを認識しながら、カテゴリー内での階層化は示唆されていません。
* 膝と股関節のOAのための運動には、ウォーキング、筋力強化、神経筋トレーニング、水生運動などがありますが、それぞれの運動には階層性はありません。
運動は、監督されている場合には、より良い転帰と関連しています。
** 膝装具の推奨:TF OAには大腿脛骨装具(TF)(強く推奨)、PF OAには膝蓋大腿装具(PF)(条件付きで推奨)。*** = 手の装具推奨:第一手根手根(CMC)関節OAには第一手根(CMC)関節用ネオプレーン装具または硬性装具(強く推奨)、第一手根(CMC)関節以外の手の関節用装具(条件付きで推奨)。RFA=ラジオ波焼灼術、NSAIDs=非ステロイド性抗炎症薬、IA=関節内。

メソッド

American College of Rheumatology(ACR)およびArthritis Foundation(AF)によるこのガイドラインは、ACRガイドラインの作成プロセス(https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines)、推奨事項の評価、開発、評価(GRADE)方法論を使用して、利用可能なエビデンスの質を評価し、推奨事項を作成します6。
ACRポリシーは、利益相反と開示の管理をガイドしました( https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Osteoarthritis)。
メソッドの完全な説明は、補足付録1(https://onlinelibrary.wiley.com/action/downloadSupplement?doi=10.1002%2Fart.41142&file=art41142-sup-0001-AppendixS1.docx)
(関節炎およびリウマチ学のWebサイト(https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/art.41142)

簡単に言うと、この作業には5つのチームが関与しました。
1)プロジェクトを監督および調整し、エビデンスレポートと原稿の基礎となる臨床/母集団、介入、コンパレータ、結果(PICO)の質問を起草したコアリーダーシップチーム。
2)文献スクリーニングとデータ抽象化を完了し、エビデンスレポートを作成した文献レビューチーム(補足付録2、https://onlinelibrary.wiley.com/action/downloadSupplement?doi=10.1002%2Fart.41142&file=art41142-sup-0002-AppendixS2.docx);
3)スコーピングおよび臨床/ PICO質問の作成に情報を提供した専門家パネル。
4)患者パネル;
5)リウマチ専門医、内科医、理学療法士および作業療法士、および患者を含む専門家間の投票パネル(補足付録3、https://onlinelibrary.wiley.com/action/downloadSupplement?doi=10.1002%2Fart.41142&file=art41142-sup-0003-AppendixS3.docx)。
このガイドラインには、データベースの開始から2017年10月15日までの英語の出版物に限定された最初の文献レビューが含まれ、2018年8月1日に更新された検索が行われ、関連する論文が含まれていました。
2018年8月1日以降に公開された研究は、このガイドラインでは評価されていません。
補足付録4(https://onlinelibrary.wiley.com/action/downloadSupplement?doi=10.1002%2Fart.41142&file=art41142-sup-0004-AppendixS4.docx)は、使用された検索用語とレビューされたデータベースを示し、補足付録5(https://onlinelibrary.wiley.com/action/downloadSupplement?doi=10.1002%2Fart.41142&file=art41142-sup-0005-AppendixS5.docx)研究選択プロセスを強調しています。
ガイドラインのエビデンスベースは、手元にある非薬理学的および薬理学的療法の使用に関する2012年のACR勧告で行われたように、他の人が発表した系統的レビューやメタアナリシスに焦点を当てるのではなく、ランダム化比較試験(RCT)の系統的レビューから得られたものです。 、腰、膝OA 7。
他の人が発表した観察研究の系統的レビューは、投票パネルの意見で、推奨事項の策定に重要な情報を追加した場合に含まれていました。
たとえば、短期間のRCTでは見られない可能性のある悪影響に関連しています。このガイドラインのその後の更新では、ここに含まれる研究と、現在の出版物の文献レビューの完了以降に出版された新しいRCTが考慮されます。
RCTは評価のゴールドスタンダードと見なされていますが、RCTのいくつかの制限は、最終的な推奨事項の策定において特に重要であることが証明されました。
代替案。さらに、短期間のRCTは、病態生理学的プロセスが数十年にわたってゆっくりと進行するOAなどの複雑な疾患に適用した場合、適切な予後情報を提供できません。
米国で利用可能な管理オプションに焦点を当て、薬理学的療法については、医薬品グレードの製剤で利用可能な薬剤にさらに焦点を当てたため、ほとんどの栄養補助食品が排除されました。
レビューは英文学に限定した。私たちは、審査www.clini; caltr; ials.govは、米国食品医薬品局(FDA)であることを十分に沿っかもしれフェーズ2と3試験を識別するために、このガイドラインが公開された時点で承認のと利用できます。
OAの痛みや機能を評価するアウトカム指標の階層が発表された文献をもとに開発された8、9。
この階層については、補足付録1(https://onlinelibrary.wiley.com/action/downloadSupplement?doi=10.1002%2Fart.41142&file=art41142-sup-0001-AppendixS1.docx)で詳しく説明しています。
GRADEを使用して、勧告は、提案された介入のかに対して賛成のいずれであってもよく、強いまたは条件のいずれかができ10、11。推奨の強さは、投票パネルメンバー間の70%のコンセンサスに基づいています。
多くの証拠のは、間接的に証明した(書き込んだとして、具体的PICOの質問に対処していない)と、低〜中程度の品質の12、13。
投票パネルは強力な勧告を行いましたそれが有効性の説得力のある証拠を推測し、その利益が害と負担を明らかに上回ったとき。
したがって、強力な推奨は、投票パネルが推奨に従うことの望ましい効果が潜在的な望ましくない効果を上回ると確信していたことを意味します(またはその逆)。
したがって、行動方針はすべてまたはほぼすべての患者に適用され、患者は推奨事項に従おうとは思わないでしょう。
エビデンスの質が低いか非常に低いことが証明された場合、および/または利益と害および負担のバランスが十分に近く、患者と臨床医の間で意思決定を共有することが特に重要である場合、投票パネルは条件付きの推奨を行いました。
条件付き勧告は、情報に基づいた患者の大半は、アクションの推奨コースをたどることを選択することになるためのものであるが、一部はないでしょう14、15。
したがって、条件付きの推奨事項は特に価値と好みに敏感であり、言語と患者が理解する文脈での利益、害、負担の完全かつ明確な説明を含む完全に共有された意思決定アプローチを常に保証します16。
特定のアプローチに関して推奨事項が作成されている場合、そのアプローチに関する詳細と参照は、エビデンスレポート(補足付録2、https://onlinelibrary.wiley.com/action/downloadSupplement?doi=10.1002%2Fart.41142&file=art41142-sup-0002-AppendixS2.docx)。

結果/推奨事項

OAの包括的な管理

個々の患者の変形性関節症の管理のための包括的な計画には、教育的、行動的、心理社会的、および身体的介入、ならびに局所、経口、および関節内投薬が含まれる場合があります。
推奨事項は、適切なプロバイダーによる物理的、心理的、および/または薬理学的療法の適切な適用を前提としています。
管理の目標とそれらの目標を実行するための原則は、患者全体に広く適用できます。ただし、一部の患者では、ある時点で、症状を制御するために、単一の身体的、心理社会的、心身、または薬理学的介入で十分な場合があります。
他の人にとっては、複数の介入を順番にまたは組み合わせて使用​​することができます。
どの介入と介入が使用される順序は、患者によって異なります。
OAの管理に対する一般的なアプローチの概要を図に示します。
推奨オプションの場合は1ですが、推奨の強度に基づく場合を除いて、あるオプションの別のオプションに対する特定の階層は含まれていません。
図 2は、推奨されなかったアプローチをまとめたものです。

図2

手、膝、および/または股関節変形性関節症の管理において推奨される治療法(身体的、心理社会的、および心と身体へのアプローチ[A]および薬理学的アプローチ[B])。図では、カテゴリー内の階層性は示唆されていない。TENS = 経皮的電気神経刺激; TNF = 腫瘍壊死因子; IL-1 = インターロイキン-1; PRP = 多血小板血漿療法; IA = 関節内。

治療の決定は、患者の個人的な信念と好み、および患者の医学的状態を考慮に入れる必要があります。
このガイドラインは、推奨される治療法に対する特定の禁忌がないOA患者に適用されます。
ただし、各患者は、高血圧、心血管疾患、心不全、胃腸出血のリスク、慢性腎臓病、または特定の薬理学的副作用のリスクに影響を与える可能性のある他の併存疾患などの病状の存在について評価する必要があります、エージェント、ならびに身体的、心理的、心身のアプローチ。
このような評価は、個々の治療計画が確定する前に実行されることが想定されています。薬理学的療法の中から選択する場合、管理は全身曝露または毒性が最も少ない治療から開始する必要があります。
患者は、OAおよび/または併存症から生じる痛みおよび機能制限の結果として、さまざまな追加の症状を経験する可能性があります。
これらには、うつ病や不安神経症、睡眠の変化、慢性的な広範囲の痛み、対処能力の低下などの気分障害が含まれます。
患者パネルは、これらの併存疾患に対するOAのより広範な影響は、治療オプションから選択する際に特に重要であり、単一の薬剤の処方に限定されるものではなく、マルチモーダル治療計画によって最もよく対処されることに留意しました。
気分の改善、ストレスの軽減、不眠症への対処、体重の管理、およびフィットネスの強化を目的とした対策は、患者の全体的な幸福とOA治療の成功を改善する可能性があります。
確かに、慢性的な痛みの管理に有益であることが証明された介入は、OAで有用であることが証明されるかもしれません17 OA患者へのデータの特定が制限されていても。
特に明記されていない限り、身体的、心理社会的、および心身のアプローチに関する推奨事項は、患者が通常のケアに介入を追加することを前提としています。
このガイドラインの目的のために、通常のケアには、非薬理学的介入の臨床試験で一般的に明示的に許可されているように、市販の非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)および/またはアセトアミノフェンの最大推奨または安全に許容される用量の使用が含まれます。

身体的、心理社会的、心身のアプローチ(表 1)

表1. 手、膝、股関節の変形性関節症の管理のための身体的、心理社会的、心身のアプローチに関する推奨事項

GRADE分析では、積極的な治療に関する盲検化が常に可能であるとは限らなかったため、身体的モダリティと心身アプローチを含む臨床試験は、質の低いエビデンスをもたらすものとして指定されることがよくありました。
これは、物理的モダリティと心身アプローチの条件付き推奨の優勢に貢献しました。
理学療法士および作業療法士による指導の提供は、OA管理の一部としての運動の適切な開始および維持に役立ち、多くの場合不可欠です。
運動に加えて、理学療法士と作業療法士は、自己効力感と自己管理のトレーニング、熱療法、および副子とブレースの使用と装着の指導を実践に取り入れることがよくあります。
OAのほとんどの患者は、病気の経過中のさまざまな時点で、理学療法および/または作業療法への紹介から利益を経験する可能性があります。

膝、股関節、および/または手のOAの患者には運動を強くお勧めします。

すべてのOA患者に運動を強く推奨しますが、膝と股関節のOAの治療に運動を使用する証拠は、手のOAよりもかなり多く、研究されている運動オプションの多様性ははるかに大きいです。
患者と医療提供者は「最良の」運動と理想的な投与量(期間、強度、頻度)に関する推奨事項を求めていますが、現在のエビデンスは特定の運動処方を推奨するには不十分です。
ある形式の運動を別の形式よりも推奨する幅広い推奨事項は、主に専門家の意見に基づいています。
かなりの量の文献(エビデンスレポート、補足付録2 [https://onlinelibrary.wiley.com/action/downloadSupplement?doi=10.1002%2Fart.41142&file=art41142-sup-0002-AppendixS2.docxを参照)])幅広い適切な運動オプションをサポートし、OA患者の大多数が何らかの形の運動に参加し、痛みと機能に関して恩恵を受けることができることを示唆しています。
患者への運動の推奨は、患者の好みとアクセスに焦点を当てるべきであり、どちらも参加への重要な障壁となる可能性があります。
患者が特定の形式の運動を受け入れられない、または参加する余裕がない、または参加するための交通手段を手配できない場合、患者はその運動を追求する提案から利益を得る可能性がありません。

OAの管理における有酸素運動の役割を評価した大多数の研究では、トレッドミル上で、または監視されたコミュニティベースの屋内フィットネスウォーキングとして評価された運動の最も一般的な形式はウォーキングでした。他の研究では、静止した自転車での監視付きグループサイクリングを使用しました。
強化運動には、等速性ウェイトマシンの使用、弾性バンドなどの小道具を使用した場合と使用しない場合の筋力トレーニング、および等尺性運動が含まれます。
神経筋トレーニングは、筋力低下、感覚運動制御の低下、および膝OAで特に見られる機能的不安定性に対処するために開発されており、複雑さが増す一連の動的操作が行われます。
水生運動は、多くの場合、影響の少ない環境で、有酸素フィットネス運動や関節可動域を強化するための運動の側面を含みます。

これらのさまざまな形式の運動の特定の階層は、文献からは識別できませんでした。
患者パネルと投票パネルの患者参加者は、痛みを伴う患者が運動への参加をためらう可能性があるという懸念を表明しました。
患者が運動すべきまたは運動すべきでない痛みのレベルは一律に受け入れられておらず、運動プログラムをいつ開始するかに関して、治療を行う臨床医と患者の間で意思決定を共有するという常識的なアプローチが推奨されます。
ただし、OAの運動の臨床試験には、OAによる痛みと機能制限のある患者が含まれ、OA固有の結果の改善が実証されています。したがって、結果は、OAによる痛みを伴うほとんどの患者に一般化できる可能性があります。

現在、ある形式の運動を別の形式よりも推奨するにはエビデンスが不十分ですが、患者は、単純な運動の奨励ではなく、可能な限り具体的なアドバイスの恩恵を受ける可能性があります。
OAの痛みと機能を効果的に改善することが示されている幅広いエビデンスに基づく運動介入を考えると、すべての患者は、治療計画の中心的な部分として何らかの形の運動を検討するように奨励されるべきです。
個人の好み、アクセス、および手頃な価格は、個々の患者にとって最も効果的なものに影響を与える可能性があります。
全体として、運動プログラムは、自宅で個人が行うよりも、しばしば理学療法士によって、時にはクラスの設定で監督された場合に、より効果的です。
また、自己効力感や自己管理の介入や減量プログラムと組み合わせると、より効果的になる傾向があります。

モニタリングデバイスまたは心血管または筋骨格のフィットネスの介入前後の評価を採用した研究はほとんどないため、これらのデバイスまたは評価を使用するターゲットは利用できません。
患者と医療提供者をより個別化された運動処方に導く特定の運動ガイドラインを確立するには、将来の研究が不可欠です。

膝および/または股関節の変形性関節症の患者には、条件付きでバランス運動が推奨されます。

バランス運動には、体の位置を制御および安定させる能力を向上させる運動が含まれます(アメリカ理学療法士協会:https://www.apta.org/patient-care/public-health-population-care/balance-and-falls)。
バランス運動がOA患者の転倒のリスクを減らすのに役立つと期待するかもしれませんが、これまでのRCTはこの集団におけるこの結果に対処しておらず、バランス運動の使用に対処するエビデンスの質が低いため、バランス運動の条件付き推奨のみが必要です。

太りすぎまたは肥満の膝および/または股関節の変形性関節症の患者には、減量を強くお勧めします。

変形性関節症の患者の症状または機能の改善をもたらす体重減少の量に関して、用量反応が認められています18。
体重の5%以上の減少は、臨床的および機械的結果の変化と関連している可能性があります。
さらに、臨床的に重要な利点は、体重の5〜10%、10〜20%、および> 20%の体重減少とともに増加し続けます。
OA症状管理のための減量の有効性は、併用運動プログラムの使用によって強化されます。

膝、股関節、および/または手の変形性関節症の患者には、自己効力感および自己管理プログラムが強く推奨されます。

効果量は一般に小さいが、自己効力感および自己管理プログラムへの参加の利点は研究間で一貫しており、リスクは最小限である。
これらのプログラムは、スキル構築(目標設定、問題解決、前向きな思考)、病気と薬の効果と副作用、関節保護対策、フィットネスと運動の目標に関するセッションを組み合わせた、学際的なグループベースの形式を使用しています。
アプローチ。健康教育者、国家認定サービス委員会–認定されたフィットネスインストラクター、看護師、理学療法士、作業療法士、医師、および患者の仲間がセッションを主導する場合があります。
このセッションは、直接またはオンラインで開催できます。レビューされた研究では、セッションは通常、週に3回発生しましたが、週に2回から6回まで変動しました。

太極拳は、膝および/または股関節の変形性関節症の患者に強くお勧めします。

太極拳は、瞑想とゆっくりとした穏やかで優雅な動き、深い横隔膜呼吸、リラクゼーションを組み合わせた伝統的な中国の心身の習慣です。
太極拳の効果は、この心身の練習が、強さ、バランス、転倒の予防、うつ病、自己効力感に与える全体的な影響を反映している可能性があります。

変形性膝関節症の患者には、条件付きでヨガをお勧めします。

ヨガは古代インド哲学に端を発する心身の練習であり、通常、身体の姿勢、呼吸法、瞑想またはリラクゼーションを組み合わせています(国立補完統合衛生センター[NCCIH]:https://www.nccih.nih.gov/health/yoga-what-you-need-to-know)。
太極拳ほどよく研究されていませんが、ヨガは身体的要因と心理社会的要因の同様のブレンドを通じてOAに役立つ可能性があります。
データが不足しているため、股関節OAの症状を管理するためのヨガの使用に関して推奨することはできません。
他の心身の慣行は、不十分なエビデンス、および特定の介入(催眠、気功)の標準的な定義の欠如のために評価できませんでした。

認知行動療法(CBT)は、膝、股関節、および/または手のOAの患者に条件付きで推奨されます。

そこ文献の十分に確立された本体である19、20慢性疼痛状態におけるCBTの使用を支持する、およびCBTは、OAの管理に関連性を有していてもよいです。
試験では、OA以外の状態での痛み、健康関連の生活の質、否定的な気分、倦怠感、機能的能力、および障害の改善が実証されています。
OAでは、限られた証拠が、CBTが痛みを軽減する可能性があることを示唆しています21。
OAの利点が、気分、睡眠、対処、またはOA 22の経験と同時発生する、結果として生じる、またはその一部となる可能性のあるその他の要因の変化に関連するかどうかを確認するには、さらなる研究が必要です。

杖の使用は、1つ以上の関節の病気が歩行、関節の安定性、または痛みに十分に大きな影響を及ぼし、補助器具の使用を正当化する膝および/または股関節の変形性関節症の患者に強く推奨されます。

片方または両方の膝の疾患が歩行、関節の安定性、または痛みに十分に大きな影響を及ぼし、補助装置の使用を正当化する膝OAの患者、および関連する不便に耐えることができる膝OAの患者には、脛骨大腿骨ブレースを強くお勧めします。とブレースに関連する負担。

膝蓋大腿ブレースは、片方または両方の膝の疾患が歩行、関節の安定性、または痛みに十分に大きな影響を及ぼし、補助装置の使用を正当化する膝蓋大腿膝OAの患者に条件付きで推奨されます。

公表された試験間での結果のばらつきと、一部の患者がこれらのブレースの不便さと負担に耐えるのが難しいため、推奨は条件付きです。
膝装具による最適な管理には、臨床医がさまざまな種類の装具に精通し、それらが利用できる場所に精通し、装具の装着に関する専門知識を持っている必要があります。
患者投票パネルのメンバーは、プライマリケア提供者、専門医、およびブレース提供者間のケアの調整の重要性を強く強調しました。

キネシオテープは、膝および/または最初のCMC関節OAの患者に条件付きで推奨されます。

キネシオテープは、関節を固定位置に維持するブレースとは対照的に、それが適用される関節の可動域を可能にします。
公表された研究では、さまざまな製品と適用方法が検討されており、使用に関する盲検化は不可能であるため、エビデンスの質が制限されています。

第1CMC関節OAの患者には、手の装具を強くお勧めします。

手の装具は、手の他の関節にOAがある患者に条件付きで推奨されます。

デジタル装具、リングスプリント、リジッドまたはネオプレン装具など、さまざまな機械的サポートが利用できます。
これらの一部は、特に影響を受ける関節(たとえば、最初のCMC関節、個々の指、手首)を対象としており、一部は手全体をサポートします。
さらに、手袋は手の関節に暖かさと圧迫を与えることによって利益をもたらすかもしれません。
あるタイプの装具を別のタイプよりも手で使用することを推奨するには、データが不十分です。これらの介入を検討している患者は、作業療法士による評価の恩恵を受ける可能性があります。

変更された靴は条件付きで推奨されているに対して、 膝および/または股関節のOA患者で。

靴の改造は、下肢の生体力学と歩行を変えることを目的としています。
膝および/または股関節の変形性関節症の患者にとって最適な履物はかなり重要である可能性がありますが、利用可能な研究では、膝または股関節の変形性関節症の特定の結果を改善するための最良の種類の履物は定義されていません。

外側および内側楔インソールは条件付きで推奨されているに対して、 膝および/または股関節のOA患者で。

現在入手可能な文献は、外側または内側のくさび形インソールの明確な有効性を実証していません。

膝、股関節、および/または手の変形性関節症の患者には、条件付きで鍼治療が推奨されます。

多数の試験がOAのための鍼治療の使用に取り組んでいますが、その有効性は依然として論争の的となっています。
適切なブラインドの使用、偽のコントロールの有効性、サンプルサイズ、効果サイズ、および事前の期待に関連する問題が、この文献に関して生じています。
RCTとメタアナリシスの結果のばらつきは、一部には、対照の種類と使用した対照介入の強度の違いによって引き起こされている可能性があります。
さらに、鍼治療の利点は、大きな文脈効果に加えて、「真の」鍼治療と「偽の」鍼治療の間の結果のわずかな違いから生じます。
後者は、プラセボに対する全用量アセトアミノフェンの効果と同じ大きさです。
最大の効果量を伴う最大数の陽性試験が膝OAで実施された。肯定的な試験とメタアナリシスは、他のさまざまな痛みを伴う状態でも発表されており、鍼治療が鎮痛に効果的であることが示されています。
「真の」影響の大きさを識別することは困難ですが、危害のリスクはわずかであるため、投票パネルは条件付きの推奨事項を提供します。

膝、股関節、および/または手のOAの患者には、熱的介入(局所的に適用される熱または冷)が条件付きで推奨されます。

熱介入の提供方法は、湿熱、ジアテルミー(電気的に提供される熱)、超音波、およびホットパックとコールドパックを含む、公開されたレポートではかなり異なります。
ジアテルミーまたは超音波を使用した研究は、他の熱送達モダリティを使用した研究よりも偽の制御される可能性が高かった。
モダリティの不均一性とこれらの介入の短期間の利益は、条件付きの推奨につながりました。

手の熱療法の追加方法であるパラフィンは、手の変形性関節症の患者に条件付きで推奨されます。

変形性膝関節症の患者には、条件付きで高周波アブレーションが推奨されます。

多くの研究で、さまざまなアブレーション技術による潜在的な鎮痛効果が実証されていますが、使用される技術とコントロールの不均一性と長期的な安全性データの欠如のため、この推奨は条件付きです。

マッサージ療法は条件付きで推奨さに対して 膝および/または股関節のOA患者で。

マッサージ療法には、筋肉やその他の軟組織に影響を与えることを目的とした多くの技術が含まれます(NCCIH:https://www.nccih.nih.gov/health/massage-therapy-what-you-need-to-know#hed2)。
マッサージを扱った研究は、バイアスのリスクが高く、少数の患者が含まれており、OA特有の結果に対する利益を実証していません。
患者パネルと投票パネルの患者参加者は、いくつかの研究が肯定的な結果と最小限のリスクを示しており、マッサージ療法が症状管理に有益であると強く感じていると述べました23。。
しかし、特にOAに関する入手可能な証拠に基づいて、OAの症状を軽減するためのマッサージの使用に対する条件付きの推奨がなされていますが、投票パネルはマッサージには他の利点があるかもしれないことを認めました。

膝および/または股関節の変形性関節症の患者では、運動を伴う手技療法は、 過度の運動のみに対して条件付きで推奨されます。

手技療法の技術には、手動のリンパドレナージ、手動の牽引、マッサージ、動員/操作、および受動的な可動域が含まれる場合があり、常に運動と組み合わせて使用​​されます(http://guidetoptpractice.apta.org/content/1/SEC38.extract)。
限られた数の研究が、股関節および膝の変形性膝関節症における運動と運動のみに追加された手技療法に取り組んでいます。
手技療法は慢性腰痛などの特定の状態に有益である可能性がありますが、OAの限られたデータは、OA症状を管理するための運動のみに勝る追加の利点をほとんど示していません。

イオントフォレーシスは、最初のCMC関節OAの患者に対して 条件付きで推奨されます。

解剖学的位置におけるOAのイオントフォレーシスを評価する公開されたRCTはありません。

パルス状の振動療法は条件付きで推奨されるに対して 膝OA患者で。

パルス振動療法を扱った試験はほとんどなく、十分なデータがない場合は、条件付きでその使用を推奨しません。

膝および/または股関節の変形性関節症の患者には、経皮的電気刺激(TENS)を強くお勧めし ます。

TENSの使用を検討する研究は質が低く、サイズが小さく、コントロールが可変であるため、試験間の比較が困難です。研究は、膝OAの利益の欠如を示しました。

薬理学的管理(表 2)
表2. 手、膝、股関節の変形性関節症の薬理学的管理に関する推奨事項

薬剤のRCTは、患者全体での所見の一般化可能性など、さまざまな制限を受ける可能性があります。
出版バイアスは、否定的な試験が出版された文献の一部になる可能性を減らすかもしれません。
統計的に有意な所見は、患者にとって臨床的に重要ではないほど小さな利益を表す場合があります。
必要に応じて、これらの考慮事項を強調しました。

局所NSAIDは、膝OAの患者には強く推奨され、手のOAの患者には条件付きで推奨されます。

全身曝露が最も少ない薬物療法(すなわち、局所療法)が好ましいという原則に沿って、経口NSAIDを使用する前に局所NSAIDを検討する必要があります24。
実用的な考慮事項(例えば、頻繁な手洗い)と手での有効性の直接的な証拠の欠如は、手OAでの局所NSAIDの使用に関する条件付きの推奨につながります。
股関節OAでは、皮膚表面下の関節の深さは、局所NSAIDが利益をもたらす可能性が低いことを示唆しているため、投票パネルは股関節OAでの使用を検討しませんでした。

話題のカプサイシンは条件付きで膝OA患者に推奨し、条件付きで推奨さに対する 手のOA患者で。

利用可能な文献では効果量が小さく、信頼区間が広いため、局所カプサイシンは膝OAの治療に条件付きで推奨されます。
使用を裏付ける直接的な証拠がないこと、および手のOAを治療するために局所カプサイシンを使用すると眼が汚染されるリスクが高まる可能性があるため、手OAでの局所カプサイシンの使用を条件付きで推奨します。
股関節OAでは、皮膚表面下の関節の深さは、局所カプサイシンが有意義な効果をもたらす可能性が低いことを示唆しているため、投票パネルは股関節OAでの局所カプサイシンの使用を検討しませんでした。
OAでの局所リドカイン製剤の使用に関する推奨を行うにはデータが不十分です。

経口NSAIDは、膝、股関節、および/または手のOAの患者に強く推奨されます。

経口NSAIDは、依然としてOAの薬理学的管理の中心であり、それらの使用が強く推奨されます。
多数の試験で短期間の有効性が確立されています。
経口NSAIDは、解剖学的位置に関係なく、OAの治療において最初に選択される経口薬であり、他のすべての利用可能な経口薬よりも推奨されます。

このガイドラインは、異なるNSAIDの相対的なメリットに対処しなかったが、特定の薬剤が他より有利な副作用プロフィール持つことを示唆している証拠がある25 – 27。
適切な患者の選択、潜在的な胃腸、心臓血管、腎臓の有害な副作用の発生の定期的なモニタリング、潜在的な薬物相互作用など、NSAIDの安全な使用のためのリスク軽減を目的とした臨床的考慮事項は、GRADEプロセスに特に含まれていませんでした。
推奨事項の策定。投与量はできるだけ少なくし、NSAID治療はできるだけ短時間継続する必要があります。

関節内グルココルチコイド注射は、膝および/または股関節の変形性関節症の患者に強く推奨され、条件付きで手の変形性関節症の患者に推奨されます。

関節内糖質コルチコイド注射の試験は、膝OAにおいて短期間の有効性を示しました。関節内グルココルチコイド注射は、この解剖学的位置に固有の証拠がないため、手OAには強くではなく条件付きで推奨されます。
長時間作用型製剤よりも短時間作用型の製剤の選択、または高用量ではなく低用量の使用を判断するには、データが不十分です。
最近の報告28は、特定のステロイド製剤または特定の頻度のステロイド注射が軟骨喪失の一因となる可能性を提起しましたが、特に軟骨の厚さの変化が悪化と関連していなかったため、投票パネルはこの所見の臨床的重要性について不確かでした。痛み、機能、または他のX線写真の特徴。

股関節への注射には、関節内糖質コルチコイド注射の超音波ガイダンスを強くお勧めします。

利用可能な場合、ステロイド注射のための超音波ガイダンスは、関節への正確な薬物送達を確実にするのに役立つ可能性がありますが、膝および手の関節には必要ありません。
ただし、股関節への注射のための画像ガイダンスを強くお勧めします。

膝、股関節、および/または手のOAの患者には、関節内グルココルチコイド注射と他の注射が条件付きで推奨されます。

OAでは一般的に、関節内グルココルチコイド注射は、ヒアルロン酸製剤を含む他の形態の関節内注射よりも条件付きで推奨されます。
直接比較はほとんどありませんが、糖質コルチコイド注射の有効性の証拠は、他の薬剤よりもかなり高品質です。

アセトアミノフェンは、膝、股関節、および/または手のOAの患者に条件付きで推奨されます。

臨床試験では、アセトアミノフェンの効果量は非常に小さく、治療を受けた患者のほとんどが重要な利益を経験していないことを示唆しており、メタアナリシスは、単剤療法としてのアセトアミノフェンの使用は効果がない可能性があることを示唆しています29。
ほとんどの人にとって、長期治療はプラセボによる治療に勝るものはありません。
患者パネルのメンバーは、ほとんどの個人にとって、アセトアミノフェンは効果がないと述べました。
NSAIDの使用に対する不寛容または禁忌のために薬理学的選択肢が限られている人にとって、アセトアミノフェンは短期的および一時的な使用に適している可能性があります。
アセトアミノフェンを定期的に、特に推奨される最大投与量である1日3グラムを分割投与で投与する患者には、肝毒性の定期的なモニタリングが必要です。

デュロキセチンは、膝、股関節、および/または手のOAの患者に条件付きで推奨されます。

主に膝で研究されていますが、デュロキセチンの効果は、股関節または手の変形性関節症でも同様であると考えられます。さまざまな中枢作用薬(例、プレガバリン、ガバペンチン、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、セロトニンノルエピネフリン再取り込み阻害薬、および三環系抗うつ薬)が慢性疼痛の管理に使用されてきましたが、デュロキセチンのみが使用の推奨に基づく十分な証拠を持っていますOAで。
ただし、OAが個々の患者に影響を与える可能性のあるすべての方法を検討する際に、医師と患者の間で共有される意思決定には、これらの薬剤のいずれかの検討が含まれる場合があります。
一般的に疼痛管理におけるこれらの薬剤の有用性を考慮すると、それらの使用は、OAに特有の将来の調査の適切な標的である可能性があります。
証拠は、デュロキセチンが単独で、またはNSAIDと組み合わせて使用​​された場合、OAの治療に有効であることを示唆しています。
ただし、忍容性と副作用に関する問題があります。 OAとの関連性に関する直接的な研究が不足しているため、他の中枢作用薬については推奨されませんでした。

トラマドールは、膝、股関節、および/または変形性関節症の患者に条件付きで推奨されます。

最近の研究では、オピオイドによる非がん性疼痛の長期(3か月から1年)管理における非常に控えめなレベルの有益な効果が強調されています30。。
それにもかかわらず、トラマドールまたは他のオピオイドがOAの治療に適切である可能性がある状況があります。
これには、患者がNSAIDに対する禁忌を持っている場合、他の治療法が効果的でない場合、または利用可能な外科的選択肢がない場合が含まれます。
患者パネルの意見は、依存症の可能性に関する高いレベルの理解を示しましたが、他の薬理学的および物理的オプションが効果的でなかった場合のこれらの薬剤の役割への感謝も含まれていました。
ただし、1年を超える期間のトラマドールおよび他のオピオイドの使用に対処するRCTの証拠は利用できません。
潜在的な副作用に関する懸念は残っていますが、臨床試験はいくつかの症状の有効性を示しています。
オピオイドを検討している場合は、非トラマドールオピオイドよりもトラマドールが条件付きで推奨されます。

非トラマドールオピオイドは、膝、手、および/または股関節の変形性関節症の患者に対して 条件付きで推奨されます。特定の状況下、特に代替品が使い果たされた場合に使用できることを認識しています。

上記のように、証拠は、長期オピオイド療法の非常に控えめな利点と、毒性および依存のリスクが高いことを示唆しています。
特に最近の系統的レビューとメタアナリシスは、非癌性慢性疼痛の治療におけるより長い試験中に痛みの軽減が少ないことを示唆しているため、可能な限り短い期間に可能な限り低い用量を使用することが賢明です30。

コルヒチンは、膝、股関節、および/または手のOAの患者に対して 条件付きで推奨されます。

2つの非常に小規模な研究では、OAにおけるコルヒチンの鎮痛効果が示唆されていますが、データの質は低かった。
さらに、コルヒチンを使用すると、潜在的な副作用や薬物相互作用が発生する可能性があります。

魚油は、膝、股関節、および/または手のOAの患者に対して 条件付きで推奨されます。

魚油は、米国で最も一般的に使用されている栄養補助食品です31。
その人気にもかかわらず、OAにおけるその潜在的な役割に取り組んだ公開された試験は1つだけです。
この研究では、低用量よりも高用量の魚油の有効性を示すことができませんでした。

ビタミンDは、膝、股関節、および/または手のOAの患者に対して 条件付きで推奨されます。

OAでの多くの試験では、ビタミンD治療による効果量が小さいことが示されましたが、他の試験では効果が見られず、研究全体でデータをプールしても結果は無効でした。
また、ビタミンDサプリメントから制限され、疑わしい健康上の利点は、他の文脈で示唆されている32、33。

ビスフォスフォネートは、膝、股関節、および/または手のOAの患者に対して 強く推奨されます。

経口ビスフォスフォネートの単一の小規模な研究は、OAにおける潜在的な鎮痛効果を示唆しましたが、データの優勢は、痛みまたは機能的結果の改善を示していません。

グルコサミンは、膝、股関節、および/または手のOAの患者に対して 強く推奨されます。

グルコサミンの医薬品グレードの製剤が利用可能であり、複数の試験で研究されています。
しかし、有効性の不一致は対照的に、産業界が公的資金によるために後援された研究で報告された出版バイアスについて深刻な懸念提起している34、35を。
さらに、研究された塩の種類によって有効性がどのように変化するかについての明確な生物学的理解が不足しています。
バイアスのリスクが最も低いと見なされたデータは、プラセボよりも重要な利点を示していません。
これらの推奨事項は、グルコサミンの使用に対する以前の条件付き推奨事項からの変更を表しています。
証拠の重みは、有効性の欠如と大きなプラセボ効果を示しています。
それにもかかわらず、グルコサミンは米国で最も一般的に使用されている栄養補助食品の1つです31、および臨床医は、多くの患者がグルコサミンが有効であると認識していることに注意する必要があります。
患者はまた、異なるグルコサミン処方が異なる程度の有効性に関連していることを認識し、ブランドやメーカーにアドバイスを求めることもよくあります。
グルコサミンの潜在的な毒性は低いですが、グルコサミンにさらされた一部の患者は血清グルコースレベルの上昇を示すかもしれません36。

コンドロイチン硫酸を強くお勧めしますに対して グルコサミンとコンドロイチン硫酸を含ん組合せ製品がそうであるように膝および/または股関節のOA患者では、しかし、条件付き手のOA患者のために推奨されます。

単一の試験では、コンドロイチン硫酸の鎮痛効果が、害の証拠なしに、手指のOAで示唆されました。

ヒドロキシクロロキンは、膝、股関節、および/または手のOAの患者に対して 強く推奨されます。

びらん性手OA患者のサブセットで実施されたヒドロキシクロロキンの適切に設計されたRCTは、有効性を示さなかった。

メトトレキサートは、膝、股関節、および/または手のOAの患者に対して 強く推奨されます。

びらん性手OA患者のサブセットで実施されたメトトレキサートの適切に設計されたRCTは、有効性を示していません。

関節内ヒアルロン酸注射は、膝および/または最初のCMC関節OAの患者に対して 条件付きで推奨され、股関節OAの患者に対して強く推奨されます。

以前の系統的レビューでは、OAにおけるヒアルロン酸注射の明らかな利点が報告されています。
ただし、これらのレビューでは、個々の一次研究のバイアスのリスクは考慮されていません。
私たちのレビューは、利益がバイアスのリスクが高い研究に限定されていることを示しました:バイアスのリスクが低い試験に限定された場合、メタアナリシスは、生理食塩水注射と比較したヒアルロン酸注射の効果量がゼロに近づくことを示しました37。
最良の証拠が利益を確立することに失敗し、害がこれらの注射に関連している可能性があるという発見は、この治療の使用に対する推奨を動機づけました。

多くの医療提供者は、糖質コルチコイド注射または他の介入が局所関節症状を適切に制御できない場合に、ヒアルロン酸注射を使用するオプションを望んでいます。
臨床診療では、非薬理学的療法、局所および経口NSAID、および関節内ステロイドに対して不十分な反応を示した変形性膝関節症患者にヒアルロン酸注射を使用するという選択は、特に関節内ヒアルロン酸注射の文脈効果38。
に対する条件付きの推奨事項は、他の選択肢が使い果たされた、または満足のいく利益を提供できなかった場合に、この治療の利益の限られた証拠を認識する共有意思決定の文脈で、ヒアルロン酸注射の使用と一致しています。
に対する条件付き推奨は、保険適用範囲の決定に影響を与えることを意図したものではありません。

対照的に、利益の欠如の証拠は、股関節へのヒアルロン酸注射に関してより高品質です。したがって、股関節OAへのヒアルロン酸注射は強くお勧めします。

関節内ボツリヌス毒素注射は、膝および/または股関節の変形性関節症の患者に対して 条件付きで推奨されます。

膝または股関節のOAにおける関節内ボツリヌス毒素治療の少数の試験は、有効性の欠如を示唆しています。
この治療法は手の変形性関節症では評価されていないため、手の変形性関節症に関しては推奨されていません。

プロロセラピーは、膝および/または股関節の変形性関節症の患者に対して 条件付きで推奨されます。

少数の参加者を対象とした限られた数の試験では、膝または股関節の変形性関節症におけるプロロセラピーの効果量が小さいことが示されています。
ただし、注射スケジュール、注射部位、およびコンパレーターは、試験間で大幅に異なります。
この治療法は手の変形性関節症では評価されていないため、手の変形性関節症に関しては推奨されていません。

多血小板血漿治療は、膝および/または股関節の変形性関節症の患者に対して 強く推奨されます。

上記の関節内療法とは対照的に、多血小板血漿の利用可能な調製物の不均一性と標準化の欠如、および使用される技術に関する懸念があり、何が注射されているかを正確に特定することは困難です。
この治療法は手の変形性関節症では評価されていないため、手の変形性関節症に関しては推奨されていません。

膝および/または股関節の変形性関節症の患者には、幹細胞注射を強くお勧めし ます。

幹細胞注射の利用可能な調製物、ならびに使用される技術における不均一性および標準化の欠如に関する懸念があります。
この治療法は手の変形性関節症では評価されていないため、手の変形性関節症に関しては推奨されていません。

腫瘍壊死因子阻害剤およびインターロイキン1受容体拮抗薬が強く推奨されるに対する 膝、腰、及び/又は手のOAを有する患者において。

腫瘍壊死因子阻害剤とインターロイキン1受容体拮抗薬は、皮下投与経路と関節内投与経路の両方を使用した試験で研究されています。
侵食性の手のOAを含め、有効性は実証されていません。したがって、毒性の既知のリスクを考慮して、あらゆる形態のOAへの使用を強くお勧めします。

抗神経成長因子(抗NGF)剤の使用に取り組む最初の観察は、重大な鎮痛効果が生じる可能性があるが、説明が不完全な重要な安全性の問題が生じる可能性があることを示唆しています。
これらの薬剤で治療された患者の小さなサブセットは、早期の関節置換につながる急速な関節破壊を持っていました。
その結果、FDAは抗NGFの臨床試験を一時的に中止しましたが、その後試験が再開され、長期的な有効性と安全性のデータが継続的に収集されています。
これらの薬剤はいずれもFDAによる使用が承認されておらず、文献レビューおよび投票パネル会議の時点で長期データが入手できなかったため、抗NGF療法の使用に関する推奨を行うことはできません。

討論

OAの管理に関するこれらの2019ACR / AFの推奨事項は、身体的、教育的、行動的、心理社会的、心身、および薬理学的介入の利益、安全性、忍容性の利用可能な最良の証拠、および臨床のコンセンサス判断に基づいています専門家。
使用されたGRADEアプローチは、OA管理の推奨事項を開発するための包括的で明示的かつ透過的な方法論を提供しました。
介入の単一またはグループの選択は、疾患の経過を通じて、または患者と医療提供者の好みによって異なる可能性があり、共有の意思決定を通じて最適に到達します。

投票パネルは、患者が定期的かつ継続的な運動プログラムに参加することを強く推奨しました。
文献は、OA患者のための幅広い運動メニューからの選択をサポートしています。
運動プログラムの有効性は、患者の好みや運動プログラムへのアクセスを考慮した場合、および自己効力感、自己管理、減量プログラムと組み合わせて監視または組み合わせた場合に向上します。
過体重または肥満の膝および/または股関節OAの患者の体重減少、自己効力および自己管理プログラム、太極拳、杖の使用、第1CMC関節装具、脛骨大腿骨ブレース、膝の局所NSAIDについても強力な推奨事項が作成されました。
手、膝、および/または股関節のOAのためのOAおよび経口NSAID、ならびに膝および/または股関節のOAのための関節内グルココルチコイド注射。投票パネルは、バランス運動、ヨガ、CBT、キネシオタッピング、第1CMC以外の手関節の装具、膝蓋大腿筋ブレース、鍼治療、熱モダリティ、高周波アブレーション、局所NSAID、関節内ステロイド注射、および手OA用のコンドロイチン硫酸に関する条件付き推奨を行いました。
膝OA、アセトアミノフェン、デュロキセチン、およびトラマドールのための局所カプサイシン。推奨事項は、教育的、身体的、行動的、心理社会的、心身、および薬理学的介入の使用を含む、OAの最適な管理のための包括的なアプローチのための一連のオプションを提供します。
これらの介入のいくつかの利用可能性、アクセス可能性、および手頃な価格はさまざまですが、多くのコミュニティでは、AF、および地元の病院やその他の健康関連機関が無料の自己効力感および自己管理プログラムを提供しています。

投薬が必要な、より限定された疾患を持つ一部の患者にとって、局所NSAIDは適切な最初の選択肢です。
他の人、特に股関節の変形性関節症または多関節の関与がある場合は、経口NSAIDがより適切です。
他の経口剤、特にアセトアミノフェンとオピオイドの適切な使用は、進化し続ける39 – 41。

利用可能な多くのオプションにもかかわらず、一部の患者は不十分な症状管理を経験し続ける可能性があります。
他の人は利用可能な介入からの悪影響を経験するでしょう。
このような状況で患者を治療する臨床医は、危害のリスクが低い介入を選択する必要がありますが、臨床医と患者の両方が選択肢に不満を持ち、その中から選択する方法がわからない場合があります。
特にグルコサミンとコンドロイチンの使用、鍼治療、および関節内ヒアルロン酸注射に関して、証拠の解釈には論争があります。
それにもかかわらず、治療ガイドラインを更新するプロセスにより、文献の状態を精査し、ベストプラクティスに関する知識の重大なギャップを特定することができます。
さらに、継続的で適切に資金提供された高品質の臨床研究の必要性を浮き彫りにします。最も一般的な形態の関節炎の人的および経済的影響に対処するための新しい治療法の開発と同様に。

フェーズ2およびフェーズ3の試験が進行中ですが、OAに有効な疾患修飾剤はまだ特定されておらず、当面の予防戦略は体重管理と傷害予防に重点を置いています。
OA患者への洗練された個別のアプローチを可能にするより効果的な治療法の開発は、将来の調査の結果を待っています。
研究の重要な方向性には、最適な種類の運動のより包括的な理解と、病気の場所と重症度に基づいて使用する必要のある修正、特定の個人に最適な運動の強度の研究が含まれます(https;:// health.gov/pagui;delin;es/second-editi;on/report.aspx)、膝と股関節のOA患者に最適なフットウェアを定義し、フットウェアと運動の相互作用を理解し、手のOAで身体モダリティオプションの厳密なRCTを実施し、転倒予防を含む幅広い結果を評価し、経口、局所の最適な使用を評価します。 、
および注射剤の単独および組み合わせにより、マッサージ、ハーブ製品、医療用マリファナ、および追加の心身介入を含む統合医療の役割をよりよく理解し、予防および治療のための新しい作用メカニズムを備えた薬剤を探索します。

結論として、最適な管理には、可能な限り最も安全で最も効果的な治療法を選択するために、患者との意思決定の共有という文脈で提供される、手、股関節、および/または膝のOAの患者を治療するための包括的でマルチモーダルなアプローチが必要です。
世界中の変形性関節症の何百万人もの人々にとってより効果的な、より多くの選択肢が必要であるため、大規模な研究課題に取り組む必要があります。

補遺。元の系統的文献レビュー後に承認された治療法は、これらの推奨事項には含まれていません。

謝辞

Nancy Baker、ScD、MPH、OTR / l、Yvonne Golightly、PT、MS、PhD、Thomas Schnitzer、MD、PhD、ChenChen Wang、MD、MScにサービスを提供してくれたことに感謝します(著者のJoel Block、MD、Leigh Callahan、 PhD、Carole Dodge、OT、CHT、David Felson、MD、MPH、William F. Harvey、MD、MSc、Edward Herzig、MD、Marc C. Hochberg、MD、MPH、Sharon L. Kolasinski、MD、C。KentKwoh 、MD、アマンダE.ネルソン、MD、トゥヒナネオギ、MD、PhD、キャロルオアティス、PT、PhD、ジョナサンサミュエルズ、MD、ダニエルホワイト、PT、ScD、およびバートンワイズ、MD、PhD)エキスパートパネル。ガイドライン作成プロセス全体に関与してくれた関節炎財団のSuzanneSchrandt、Angie Botto-van Bemden、およびJaffeMarieに感謝します。患者パネル会議に(著者のKathleen Gellarと共に)参加した患者に感謝します:Cindy Copenhaver、LMT、Donna Dernier、Fletcher Johnson、Nancy J. Maier、トラビスサーモン、エリーゼサージェント、リンダウォール。対面会議の開催とプロジェクトの管理面の調整を支援してくれたReginaParkerと原稿の準備を支援してくれたRobinLaneを含むACRスタッフに感謝します。文献検索戦略の開発と文献検索と更新の実行に協力してくれたJanetWatersと、文献検索戦略の査読をしてくれたJanetJoyceに感謝します。とジャネットジョイスは、文献検索戦略をピアレビューしてくれました。とジャネットジョイスは、文献検索戦略をピアレビューしてくれました。

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art.41142

補足付録

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この記事を書いた人

村坂 克之

村坂療法の創始者、小又(こまた)接骨院院長です。
国家資格である柔道整復師、鍼灸師にて、科学的根拠(evidence)の西洋医学と実証経験の東洋医学の調和を図り治療に当たっています。
実証経験とは症例(n=1)の積み重ねのことです。
特に手技治療においては臨床の蓄積が治療成績につながります。
通常の治療で改善しない人、検査が異常無しでも症状がある人、手術を検討されている人、手術後の後遺症でお悩みの人は、どうぞご相談下さい。
手術の選択する場合でも、事前に治療や独自リハビリなど行うことにより術後の結果が良くなっている症例も多いです。
施す治療に100%の正解はありませんが、お力になれば幸いです。